Manejo nutricional de un paciente con sepsis e insuficiencia respiratoria aguda con apoyo de oxígeno / Nutritional management in a patient with sepsis and respiratory failure acute oxygen to support

Paciente masculino de 53 años de edad, ingresa al hospital Daniel Alcides Carrión por emergencia el día 21 de enero por presentar graves problemas respiratorios y sensación de ahogo, por lo cual es ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con el fin de estabilizarlo. Sala: UCI . Fecha de nacimiento: 11 de noviembre de 1976. Edad: 53 años. Sexo: Masculino. Fecha de ingreso al hospital: 21/01/2013 Fecha de ingreso a servicio: 22/03/2013. Diagnóstico médico: Insuficiencia Respiratoria Aguda c/ apoyo de Oxígeno, sepsis (foco pulmonar), pericarditis, hipertensión arterial.

Male patient, 53 years of age admitted to the hospital for emergency Daniel Alcides Carrion on January 21 to present serious breathing problems and shortness of breath, so it is entered into the Intensive Care Unit (ICU) in orderto stabilize. Room:UCI. Age: 53 years ~ Gender: Male. Hospital admission date: 21/01/2013. Service entry date: 22/03/2013. Medical diagnosis: Acute respiratory failure w / support from 02, sepsis (pulmonary area) , pericarditis, hypertension.

Suporte nutricional na sepse do recem-nascido / Nutritional support in neonatal sepsis

Como a necessidade de nutrientes esta alterada nos recem-nascidos septicos, um suporte nutricional (enteral e/ou parenteral) adequado e imprescindivel para se minimizar o catabolismo e repor elementos essenciais, diminuindo assim, a morbimortalidade e o periodo de internacao. A nutricao enteral precoce deve ser estimulada para se impedir a atrofia da mucosa intestinal e a translocacao bacteriana, evitando a progressao da sepse ate estagios irreversiveis

Utilidad de la nutrición artificial hipocalórica en enfermos quirúrgicos con sepsis abdominal / Uselfulness of hypocaloric artificial nutrition in surgical patients with abdominal sepsis

La nutrición parenteral convencional da un aporte promedio de 150 calorías por 1 g. de nitrógeno. Esta relación se asocia a aumento del cociente respiratorio, aumento del trabajo ventilatorio, aumento del consumo de O2, tendencia a esteatosis hepática con elevación de enzimas hepáticas, colestasis e ictericia, más evidente en enfermos con trauma o sepsis. Objetivo. Valorar si la nutrición parenteral total hipocalórica (relación Cal:N2<80:1) (NPTH) consigue mejorar el estado nutricio, y disminuye el número y severidad de fallas orgánicas en enfermos quirúrgicos con sepsis abdominal (SA). Sede. Unidad de apoyo metabólico nutricio. Hospital de especialidades. Tercer nivel de atención. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal. Material y método. Se estudiaron 73 enfermos quirúrgicos con SA que recibieron NPTH, se "monitorizaron" parámetros bioquímicos para calificar el grado y progresión o regresión de fallas orgánicas. Análisis estadístico. Media aritmética, desviación estándar, x² con correción de Yates. Resultados. Se evaluaron 73 pacientes, 51 hombres(70 por ciento) y 22 mujeres (30 por ciento), con edad promedio de 41 años ñ 16.8. Las indicaciones más frecuentes para apoyo nutricio hipocalórico fueron: Inanición prolongada, 42 por ciento; fístula digestiva de gasto alto, 38 por ciento; pancreatitis aguda, 23 por ciento. Un 43 por ciento de los pacientes presentó complicaciones relaciondas con la nutrición artificial, las principales fueron: Metabólicas, 63 por ciento; infecciosas, 21 por ciento. Se proporcionó apoyo nutricio durante 1,829 días, con una media de 33 ñ 5 días; los pacientes que sobrevivieron la recibieron durante 41 ñ 8 días, los que fallecieron durante 23 ñ 11 días. Se emplearon 160 catéteres con un promedio de 2 por enfermo. La albúmina no mostró cambios, la capacidad total de unión al hierro mostró ascenso significativo, elevándose de 388 mg por ciento, al principio del apoyo nutrico, a 417 mg por ciento al final de él; en cambio, en los pacientes que fallecieron descendió de 379 mg por ciento a 315 mg por ciento, respectivamente. En igual forma, el BUN mostró un descenso de 9.7 mg por ciento al inico del apoyo, contra 2.7 mg por ciento al final del mismo, con ascenso de 17 mg por ciento a 23.2 mg por ciento en los que fallecieron. Sobrevivieron 58 pacientes (80 por ciento)...

Manejo con nutrición parental total de las fístulas enterocutáneas complicadas / Management of complicate enterocutaneous fistulas with total parenteral nutrition

Objetivo. Presentar nuestra experiencia con Nutrición Parenteral Total (NPT) en pacientes con fístulas enterocutáneas complicadas con sepsis abdominal y abdomen abierto. Sede. Departamento de Cirugía General. Clínica de Apoyo Nutricional. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Diseño y análisis estadístico. Estudio prospectivo, de 3 años. Se emplearon media, error estándar de la media (media ñ SEM), homogeneidad de varianza, prueba de Wilcoxon, Chi cuadrada y coeficiente de regresión lineal. Se tomó como significativa p<0.06. Pacientes y métodos. Pacientes adultos con fístulas enterocutáneas complicadas con sepsis abdominal y abdomen abierto. Se utilizaron 3 a 4 g/kg/día de Dextrosa, 0.5 a 1 g/kg/día de lípidos y 0.1 a 0.9 g/kg/día de aminoácidos. Se evlauron gasto de la fístula, albúmina sérica, transferrina sérica, cuental total de linfocitos y cicatrización de la pared abdominal. Resultados. Siete pacientes completaron el estudio. La tasa de cierre espontáneo fue del 57.14 por ciento entre la 4a y la 10a semnas. La mortalidad fue del 28.5 por ciento. La albúmina se elevó de 2.199 ñ 0.2 mg/dl a 3.09 ñ 0.3 mg/dl. La transferrina se llevó de 201 ñ 32.7 a 242 ñ 27.15 mg/dl y la cuenta linfocitaria se incrementó de 1392 ñ 338.22 células/ a 2619 ñ 716 células/mm3. Las complicaciones fueron: colestasis 14.2 por ciento, sepsis por catéter 42.7 por ciento. La cicatrización de la pared abdominal fue en 85.7 por ciento de los casos. Conclusión. La NPT es efectiva para controlar el estado séptico y mejorar el estado nutricional de pacientes con fístulas enterocutáneas complicadas con sepsis abdomianal, favorece el cierre espontáneo y la cicatrización de la pared abdominal

Disfunción hepática temprana secundaria a nutrición parenteral total en pacientes con sepsis de origen abdominal / Early disfunction secondary to total parenteral nutrition in patients with abdominal sepsis

Introducción. Es un hecho bien conocido que la nutrición parenteral total (NPT) se complica con disfunción hepática. Objetivo. Conocer la incidencia de la disfunción hepática temprana en pacientes con sepsis abdominal tratados con NPT. Pacientes y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de seis meses en 57 pacientes (34 hombres, 23 mujeres, edad media 47.7 ñ 17.8 años) que ingresaron a una UCI de tercer nivel. Se les efectuaron pruebas de función hepática (PFH): TGO, TGP y bilirrubinas (BL) séricas al ingreso, y a la primera y segunda semana de estancia en la UCI. Resultados. Ocho pacientes (14 por ciento) tuvieron difunción hepática: se observó un incremento gradual y progresivo en la concentración sérica de la TGO (cuatro pacientes a la primera semana, dos a la segunda , p < 0.05), la TGP (seis pacientes en la primera semana, p < 0.05) y de la BL (siete casos a la primera semana p < 0.05). Conclusión. La NPT produce con frecuencia disfunción hepática temprana en los pacientes con sepsis abdominal

Soporte metabolico hipocalorico del paciente en estado septico / Hypocaloric metabolic support of the patient in septic state

El organismo requiere una provision calorica para atender sus necesidades fisiologicas y del metabolismo intermediario. En condiciones de stress se presenta un mayor gasto calorico, pero las formulas que han sido comunmente utilizadas para el calculo de la demanda calorica en el estado critico resultan en provisiones excesivas con efectos fisiologicos adversos. El Centro Medico de los Andes ha establecido protocolos fundamentados en el calculo de gasto metabolico basal mediante la ecuacion de Harris-Benedict, utilizando el peso ideal cuando hay obesidad y el peso actual en individuos desnutridos, con un factor de aumento por stress del orden de 5-15//, y hasta 30//, lo cual generalmente significa provisiones caloricas totales de menos de 1600 calorias/dia para adultos, cifra muy inferior a las provisiones del orden de 2500 cal/dia que son comunes en la actualidad. Tambien ha sido de gran valor practico la determinacion del gasto metabolico total a partir de la medicion de producccion de CO2 y de consumo de O2 utilizando la formula abreviada de Weir. Sin embargo, cuando el paciente se encuentra en estado critico y exhibe un elevado nivel de estres, a juzgar por hipermetabolismo, catabolismo exagerado y cuadro hiperdinamico, nuestra conducta es administrar una carga muy baja de carbohidratos de 200-600 cal/dia y un maximo aporte de proteina, regimen que permite la oxidacion de grasa endogena y que parece ser altamente ahorrador de proteina corporal. Este regimen solo es utilizado ...